Là thiết lập một thời hạn để loại trừ bệnh sốt rét là một ý tưởng tốt? Các nhà khoa học bị chia rẽ

Một người phụ nữ trông chừng một đứa trẻ bị sốt rét trong một bệnh viện ở Jacqueville, Bờ Biển Ngà, vào tháng Tư.

Hình ảnh SIA KAMBOU / AFP / Getty

Là thiết lập một thời hạn để loại trừ bệnh sốt rét là một ý tưởng tốt? Các nhà khoa học bị chia rẽ

Tác giả Martin OblerinkAug. 27, 2019, 5:30 CH

Năm 2007, các nhà từ thiện Bill và Melinda Gates đã làm choáng váng nhiều nhà khoa học khi, tại một cuộc họp ở Seattle, Washington, họ đã kêu gọi loại trừ bệnh sốt rét trên toàn thế giới. Nhiều người cảm thấy sốt rét đã cố thủ rất nhiều - gần 250 triệu ca mỗi năm - và rất khó để chiến đấu đến nỗi mọi cuộc nói chuyện về diệt trừ đều sớm. Nhưng thật khó để bỏ qua hai nhà tài trợ hào phóng nhất thế giới, và cả Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và các nhà nghiên cứu đều chấp nhận ý tưởng này. Chẳng mấy chốc, một loạt các nhóm làm việc, các bài báo khoa học và các chiến lược y tế công cộng đã đặt nền móng.

Nhưng sự đồng thuận đang hòa tan. Tuần trước, WHO đã thả một quả bom nhỏ của riêng mình khi công bố bản tóm tắt của một báo cáo nói rằng việc loại trừ bệnh sốt rét là không khả thi trong tương lai gần. Và nó lập luận rằng việc đặt ra bất kỳ thời hạn nào sẽ làm suy yếu các nỗ lực kiểm soát bệnh tật, giống như khi WHO đặt mục tiêu tương tự 64 năm trước. "Chúng tôi không được thiết lập thế giới cho một nỗ lực loại trừ bệnh sốt rét thất bại khác có thể làm hỏng nỗ lực để đạt được tầm nhìn của chúng tôi trong nhiều thập kỷ, " báo cáo từ Nhóm tư vấn chiến lược của WHO về phòng chống sốt rét (SAGme).

"Đó là khoảnh khắc đầu nguồn", Willem Takken, một nhà côn trùng học y tế đã nghỉ hưu từ Đại học Wageningen & Nghiên cứu ở Hà Lan nói. Về cơ bản, WHO hiện thừa nhận chúng tôi sẽ không loại bỏ bệnh sốt rét sớm.

Tuy nhiên, một nhóm tầm cỡ thứ hai không đồng ý. Vào ngày 9 tháng 9, Ủy ban Lancet về sốt rét, một nhóm 26 học giả trên toàn cầu, sẽ công bố một nghiên cứu khuyến nghị rằng thế giới đặt mục tiêu năm 2050 để diệt trừ, các nguồn tin nói với Science . Ủy ban cũng sẽ đưa ra một mốc thời gian và các bước cụ thể để đạt được mục tiêu. Hạn chót sẽ giúp quyên góp tiền và giữ cho lĩnh vực này tràn đầy năng lượng, Arjen Dondorp, người đứng đầu Đơn vị nghiên cứu y học nhiệt đới Mahidol Oxford ở Bangkok và là thành viên của nhóm Lancet nói : "Chủ yếu là về việc giữ vững tinh thần.

Ủy ban Lancet lên kế hoạch công bố cao cấp tại trụ sở của WHO ở Geneva, Thụy Sĩ. Điều đó đã thúc đẩy một cuộc tấn công phủ đầu của SAGme. Nó đã xuất bản bản tóm tắt và tổ chức một cuộc họp báo vào thứ Năm tuần trước, mặc dù báo cáo đầy đủ của nó cách đây nhiều tháng, một phần vì tiếng ồn có thể được tạo ra xung quanh báo cáo của Lancet, Pedro Alonso, giám đốc WHO nói Chương trình sốt rét toàn cầu. Điều đó chắc chắn rằng cộng đồng sẽ không đi xuống một dòng suy nghĩ .

Cuộc tranh luận không chỉ là sự hữu ích của các mục tiêu táo bạo trong sức khỏe toàn cầu. Sự tập trung vào việc xóa sổ đã làm các nhà khoa học và các nhà tài trợ hiểu lầm, ưu tiên của Brian
Greenwood, một bác sĩ chuyên khoa sốt rét tại Trường Y học Nhiệt đới & Vệ sinh Luân Đôn. Ví dụ, nhiều năng lượng đã được sử dụng ở các quốc gia bên rìa của bản đồ sốt rét, như Sri Lanka, Bhutan và El Salvador, nơi việc loại bỏ ký sinh trùng là tương đối dễ dàng. Những người chiến thắng sớm như vậy đã tăng cường tinh thần nhưng đã thu hút sự chú ý từ các nước châu Phi nơi hàng ngàn trẻ em đang chết vì bệnh sốt rét, Greenwood nói. Ông nhớ lại đã thấy 16 đứa trẻ bị sốt rét não trong một bệnh viện ở Sierra Leone và nghĩ rằng nói về việc loại trừ là sớm.

Những gì bạn kết thúc là mệt mỏi của nhà tài trợ, mệt mỏi công cộng, và mất ý chí chính trị và cam kết.

William Moss, Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg

Lần đầu tiên WHO áp dụng mục tiêu diệt trừ sốt rét vào năm 1955, sau khi thuốc diệt côn trùng DDT khiến việc diệt muỗi trở nên dễ dàng và rẻ tiền. Nỗ lực đã chứng kiến ​​những thành công lớn cho đến khi kháng thuốc diệt côn trùng xuất hiện. Tuy nhiên, chiến dịch này đã tạo ra một bước tiến nhỏ ở Châu Phi và vào năm 1969, Hội đồng Y tế Thế giới đã chuyển sang chấm dứt hiệu quả bằng cách chuyển trách nhiệm kiểm soát sốt rét sang các chính phủ quốc gia, trong khi vẫn duy trì việc xóa sổ như một mục tiêu lâu dài. Điều đó gây ra sự quan tâm đến căn bệnh này giảm mạnh và ký sinh trùng sống lại.

Khi Quỹ Bill & Melinda Gates hồi sinh từ E vào năm 2007, nó đã không đề cập đến thời hạn. Bill Gates sau đó nói rằng họ sẽ phải mất nhiều thập kỷ, và đã thừa nhận rằng đó là một trò chơi nguy hiểm, để đặt ra những mục tiêu không thể đạt được. Tuy nhiên, Margaret Chan, khi đó là giám đốc của WHO, đã cam kết hỗ trợ của cơ quan này và mục tiêu xóa sổ bắt đầu định hình chính sách và nghiên cứu.

Alsonso và Marcel Tanner, cựu giám đốc của Viện Sức khỏe Cộng đồng và Nhiệt đới Thụy Sĩ tại Basel, đứng đầu một nhóm xuất bản một loạt các bài báo có tên là Chương trình nghị sự nghiên cứu về sốt rét năm 2011, và Viện Sức khỏe toàn cầu Barcelona ở Tây Ban Nha, mà Alonso lãnh đạo cho đến khi ông gia nhập WHO vào năm 2014, đã trở thành chủ nhà của Liên minh khoa học về sốt rét, tìm cách hỗ trợ kế hoạch diệt trừ bằng chứng.

Nhưng Alonso nghĩ rằng tính khả thi của việc loại bỏ cần phải xem xét kỹ hơn, và vào năm 2016, ông đã triệu tập SAGme và yêu cầu Tanner lãnh đạo hội đồng. Báo cáo của nó, một phần dựa vào mô hình của một nhóm nghiên cứu tại Đại học Oxford, Vương quốc Anh, nói rằng việc xóa bỏ vẫn là mục tiêu lâu dài đáng theo đuổi, và thời gian đó thuộc về phía nhân loại: Megatrends như phát triển kinh tế xã hội, đô thị hóa và biến đổi khí hậu có thể ảnh hưởng đến việc truyền bệnh bằng cách thay đổi nhiệt độ, độ ẩm và lượng mưa, tất cả sẽ giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt rét. Nhưng nó kết luận rằng ngay cả trong những kịch bản hồng hào nhất, vẫn sẽ có 11 triệu trường hợp vào năm 2050.

Bảng điều khiển Lancet đã sử dụng các mô hình từ cùng một nhóm Oxford và sẽ đồng tình với nhiều phát hiện của SAGme, Dondorp nói. Nhưng ông và những người khác lập luận rằng việc Gates Foundation nắm bắt việc loại bỏ nghiên cứu sốt rét đã tái sinh, thu hút tiền và thúc đẩy các nỗ lực kiểm soát. Điều đó đã giúp kích hoạt sự suy giảm decadelong trong các trường hợp, từ ước tính khoảng 247 triệu vào năm 2006 xuống còn 214 triệu vào năm 2015. (Tuy nhiên, sự suy giảm đã bị san phẳng kể từ đó, và một kế hoạch của WHO để giảm tỷ lệ mắc 40% trong giai đoạn 2015-2015 là không đúng .)

Liệu mục tiêu năm 2050 của ủy ban Lancet có thể mang lại mức tăng tương tự hay không vẫn chưa rõ ràng; Năm 2050 xa xôi đến nỗi, đó không thực sự là một mục tiêu, mà William Moss, một nhà nghiên cứu bệnh sốt rét tại Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg ở Baltimore, Maryland nói. Ông lưu ý rằng các chiến dịch diệt trừ khác do Gates hậu thuẫn, chẳng hạn như các chiến dịch cho bệnh bại liệt và giun Guinea, đã nhiều lần bỏ lỡ thời hạn. Những gì bạn kết thúc với, anh ấy nói, về sự mệt mỏi của nhà tài trợ, sự mệt mỏi của công chúng và sự mất đi ý chí chính trị và sự cam kết.

Bill và Melinda Gates cảm thấy thế nào về sự rạn nứt không rõ ràng. Philip Welkhoff, giám đốc bệnh sốt rét tại Quỹ Gates ở Seattle, nói rằng ông không thể nói chuyện cho cặp vợ chồng này, nhưng ông là thành viên của SAGme và ủng hộ kết luận của mình. "Cá nhân tôi cho rằng các mục tiêu hiệu quả nhất là những mục tiêu nằm trong khung thời gian 10 đến 12 năm, " ông nói. "Đó là nơi năng lượng nên đi." Đồng thời, ông nói, "Lãnh đạo của chúng tôi và bản thân tôi hoàn toàn cam kết thực hiện mọi cách để diệt trừ. Chúng tôi đang ở trong đó cho một đoạn đường dài.