Khi Ebola bùng phát, kế hoạch thử nghiệm cuộc tranh luận về tia lửa vắc-xin thứ hai

Vắc-xin Ebola của Merck, trong tình trạng thiếu, chỉ được tiêm cho những người có nguy cơ nhiễm trùng cao.

REUTERS / James Akena

Khi Ebola bùng phát, kế hoạch thử nghiệm cuộc tranh luận về tia lửa vắc-xin thứ hai

Tác giả Kai KuplikechmidtJun. 25, 2019, 3:45 chiều

Khi Cộng hòa Dân chủ Congo (DRC) tuyên bố dịch Ebola lần thứ 10 vào tháng 8 năm 2018, nó đã có một vũ khí không có sẵn trong chín tháng trước: một loại vắc-xin có hiệu quả cao, được sản xuất bởi Merck & Co. Mười tháng sau, nhân viên y tế đã quản lý khoảng 130.000 liều, nhưng dịch vẫn đang hoành hành; bây giờ nó là lớn thứ hai trong lịch sử, với hơn 1500 người chết.

Đó là lý do tại sao các chuyên gia sẽ tập trung tại Kinshasa vào ngày 28 tháng 6 để thảo luận về một vấn đề nhức nhối: liệu và cách thức triển khai vắc-xin thứ hai để bổ sung cho nguồn cung hạn chế của mũi Merck. Fielding nó cũng sẽ cung cấp một cơ hội hiếm có để kiểm tra hiệu quả của vắc-xin khác. Nhưng một số chuyên gia lo ngại một nỗ lực mới có thể rút nguồn lực từ chiến dịch tiêm chủng chính và làm phức tạp các nỗ lực thuyết phục mọi người tiêm vắc-xin. AvingCó hai loại vắc-xin ... làm tăng tiềm năng quan trọng cho sự nhầm lẫn và hoài nghi, 'nhà khoa học chính trị Rachel Sweet tại Đại học Notre Dame ở South Bend, Indiana nói.

Bộ trưởng Bộ Y tế Cộng đồng DRC Oly Ilunga Kalenga nói với Reuters vào tháng trước rằng ông thích gắn bó với một loại vắc-xin, để không làm xáo trộn dân số. DRC đã triệu tập cuộc họp trong tuần này để giúp ông và người khác các quan chức đưa ra một quyết định có căn cứ, một phát ngôn viên của chính phủ nói.

Vắc-xin Merck đã hoạt động tốt trong đợt bùng phát này và trong một thử nghiệm lâm sàng chính thức ở Guinea. Nó bao gồm một loại virus viêm miệng mụn nước sống nhưng vô hại được thiết kế để mang gen cho protein bề mặt Ebola. Một liều duy nhất nhanh chóng dẫn đến miễn dịch; Vắc-xin có thể là một trong những yếu tố chính giữ cho sự bùng phát âm ỉ này chứ không phải là một vụ nổ, "Daniel Bausch, người đứng đầu Nhóm Hỗ trợ Nhanh chóng về Sức khỏe Cộng đồng của Vương quốc Anh tại London nói.

Nhưng không có nhiều. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tại Geneva, Thụy Sĩ, cho biết khoảng 250.000 liều vắc-xin vẫn còn trong kho, nhưng Natalie Roberts của Bác sĩ không biên giới ở Goma, DRC, nói rằng không phải ai đủ điều kiện cũng được chủng ngừa vì quá ít đang tới. Để kéo dài nguồn cung cấp, vắc-xin chỉ được sử dụng trong các trường hợp tiếp xúc với các trường hợp mắc bệnh Ebola đã biết và trong các lần tiếp xúc, cũng như trong các y tá, bác sĩ và những người khác có công việc có thể phơi nhiễm vi-rút.

Nhưng tại thời điểm này, chỉ có 60% hoặc hơn số liên lạc có thể được truy tìm, một phần là do sự mất lòng tin sâu sắc của chính phủ và các tổ chức quốc tế trong khu vực bị chiến tranh tàn phá bởi Ebola. Kết quả là, Jeremy Farrar, người đứng đầu tổ chức Wellcome Trust ở London, vắc-xin Merck sẽ giữ một nắp về dịch bệnh, nhưng sẽ không chấm dứt.

Một nhóm tư vấn của WHO đã nhiều lần đề nghị cung cấp thêm vắc-xin cho những người có nguy cơ thấp hơn ở DRC. Sau khi xem xét hai ứng cử viên, họ đã đề xuất một loại vắc-xin do Johnson & Johnson sản xuất, yêu cầu hai mũi tiêm: một trong những loại adenovirus không thể thay thế bao gồm protein bề mặt Ebola, và sau đó 8 tuần, một loại virus thủy đậu đã được sửa đổi với một số protein Ebola cũng không nhân rộng. Hy vọng là sự kết hợp sẽ mang lại sự bảo vệ lâu dài.

Hiện đã có sẵn cho 1, 5 triệu người và các nhà khoa học tại Trường Y học Nhiệt đới & Vệ sinh Luân Đôn đã tạo ra một giao thức để triển khai chúng. Họ đề nghị cung cấp các bức ảnh cho bất cứ ai hơn 1 tuổi. Để giúp thiết lập hiệu quả của vắc-xin, các nhà khoa học sau đó sẽ kiểm tra bất cứ ai tìm cách điều trị các triệu chứng giống Ebola nhất định và xem liệu tỷ lệ nhỏ hơn những người thực sự mắc Ebola có được tiêm phòng hay không, so với những người có triệu chứng là báo động sai.

Việc vắc-xin mới sẽ được cung cấp cho toàn bộ cộng đồng khiến nó trở nên hấp dẫn đối với các nhà lãnh đạo địa phương, Sweet nói. Cách tiếp cận hiện tại, có chọn lọc mở ra cơ hội cho sự ưu ái trong việc tiếp cận với vắc-xin, Abbé telesphor Muhindo Malonga, chủ tịch xã hội dân sự ở Butembo, DRC, gần đây đã viết trong một tin nhắn WhatsApp cho những người theo ông.

Nhưng nơi mà vắc-xin sẽ được sử dụng là để thảo luận. Trong một kịch bản, nó sẽ được trao cho những người có nguy cơ thấp hơn trong các cộng đồng đã từng bị nhiễm trùng; trong một trường hợp khác, nó sẽ đến các cộng đồng chưa có trường hợp mắc bệnh Ebola, chẳng hạn như Goma, thành phố 1 triệu người và thủ phủ của Bắc Kivu, tỉnh nằm ở trung tâm của vụ dịch DRC. Sweet nói, có một số sự khôn ngoan trong những nơi nhắm mục tiêu đầu tiên mà virus chưa tấn công và những tin đồn không đầy rẫy; thật khó để giải thích tại sao những người trong cùng một làng nhận được các loại vắc-xin khác nhau. Nhưng Roberts nói rằng điều quan trọng hơn là tiêm chủng cho những người ở các khu vực bị ảnh hưởng.

Một tập đoàn bao gồm WHO và Liên minh đổi mới phòng chống dịch tễ học, một mối quan hệ đối tác công-tư có trụ sở tại thành phố Oslo để phát triển vắc-xin chống lại các căn bệnh bị lãng quên, đã sẵn sàng thực hiện nghiên cứu về vắc-xin Johnson & Johnson. Về cơ bản, về cơ bản, nó đang chờ cấp phép từ bên trong DRC.

Những người khác lo lắng rằng việc bảo vệ một loại vắc-xin thứ hai có thể làm căng thẳng những nỗ lực hiện có. Một số người cũng hỏi có bao nhiêu người sẽ quay trở lại để tiêm vắc-xin tăng cường. Bausch cho biết một lựa chọn là đưa ra phương pháp điều trị tẩy giun hoặc một số ưu đãi khác để đưa mọi người trở lại phòng khám. Ông nói điều này có trách nhiệm giải quyết một vấn đề thực sự, và không thể là một số cử chỉ rỗng tuếch, ông nói. Nhưng ngay cả một phát bắn cũng cung cấp một số khả năng miễn dịch, Bausch cho biết thêm.

Ông hy vọng cuộc họp tuần này sẽ thuyết phục những người nghi ngờ rằng vắc-xin thứ hai xứng đáng được dùng thử. Cộng đồng Ebola nên là người nhìn vào cách chúng ta ngăn chặn sự bùng phát này, anh ấy nói, và cũng đảm bảo rằng chúng tôi có các công cụ để ngăn chặn những người trong tương lai.